专家：冬季婴幼儿肺炎如何治疗和预防

　　据有关数据显示，肺炎每年可夺去200-300万儿童的生命。冬天是婴幼儿肺炎多发的季节，婴幼儿肺炎起病急、病情重、进展快，严重威胁宝宝的健康乃至生命，家长们应该掌握哪些冬季婴幼儿肺炎的防治知识呢？本期邀请广东省中医院儿科主任医师廖若莎为各位家长解答疑惑。

　　一、判断婴幼儿肺炎把握2要点

　　1.呼吸增快是肺炎的主要表现

　　@微笑一下：天气变冷了，我家2岁的宝宝患肺炎了，刚刚开始以为是感冒了，怎么知道去医院检查说是肺炎了，真的很担心，小儿肺炎和感冒的症状那么相似，很容易混淆了，请问医生，家长可以从哪些明显的症状区分宝宝是感冒了还是肺炎呢？

　　A：虽然感冒和肺炎是两个完全不同的疾病，但是实际中有时候也会出现是难以区分的情况，甚至专业临床医生也难以鉴别，尤其是在病情早期，症状不典型的时候。

　　普通感冒会出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，一般热度经2～3天后会逐渐下降，之前的症状逐渐减轻以至完全恢复健康，自然病程一般一周左右。感冒的病变部位主要在上呼吸道，如果病变得不到控制而向下呼吸道（气管、支气管、肺）蔓延，则会发展为支气管炎、肺炎。如果发展为肺炎，典型的表现是发热咳嗽气促，发绀鼻煽，肺部听诊有细湿罗音，胸片提示肺部有斑片状阴影。二者容易混淆，这里特别强调的是呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴小于2月龄，  呼吸≥60 次/分； 2 - 12 月以下龄， 呼吸≥ 5 0次/分； 1 - 5 岁以下， 呼吸≥40  次/分。所以出现呼吸急促的症状（鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等）须考虑肺炎。确诊肺炎，需要医生对肺部的听诊和胸部的X线摄片。

　　2.行胸部X线检查及医生专业诊断排除肺炎

　　@幽谷罂粟：医生，您好！宝宝刚好满1岁了，冬天宝宝总是比较容易生病，昨天早上起床，发现宝宝发烧38.5℃，还伴随咳嗽，呼吸得比平时快了很多，不想吃东西，精神也不太好，好像和肺炎的症状蛮符合的，请问医生，我需要马上带宝宝到医生检查吗？真担心是患肺炎了，可以做一些什么检查排除肺炎呢？

　　A：您好，你宝宝的情况考虑肺炎的可能性大，需要医生的专业诊治。肺炎诊断包括医生的专业诊断和胸片影像学诊断。最简单易行的是拍胸部X线检查。

　　二、新生儿肺炎的防治注意3事项

　　1.冬季预防新生儿患肺炎的措施

　　@时常达人：我家宝宝出生两天了，升级做爸爸真的特别开心，听说冬天宝宝容易患肺炎，请问医生，在冬天如何预防新生宝宝患肺炎呢？在日常护理中，应该怎样做？

　　A：新生宝宝预防肺炎主要有以下几方面：①早期预防：应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。②环境卫生：适当通风换气很有必要，每天将宝宝的房间通风1～2次，要注意保持室内空气的清新、稳定，有条件的话进行定期消毒，减少病菌的传播。③正确哺乳：新妈妈哺乳时应该遵守抬高床头、按量哺乳的原则，这样可以避免新生宝宝发生乳汁吸入性肺炎。

　　除此以外，预防新生宝宝肺炎还需要做到：①隔绝病源：孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入新生儿房内；产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子，以防止病菌通过空气接触传播。②饮食调护：保障新生宝宝的营养供给，尤其是母乳喂养，母亲合理饮食，既要保障产奶量足够，同时不能过于补充高蛋白，高热量，温补食品，适度补充维生素D和钙剂，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。③护理得当：冬天天气寒冷，宝宝和妈咪都要注意保暖，避免受凉感冒。另外按时接种疫苗，可以有效防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、麻疹等。

　　2.预防新生儿感染肺炎从孕期防护做起

　　@pi淘妈妈：医生，您好！我还有5天就到预产期了，好期待宝宝的出生，冬天是肺炎的好发季节，我了解到新生儿肺炎也会在产前感染，病毒多来自孕妇，通过胎盘传染给胎儿，真的好担心哦，我应该怎样做才能预防新生宝宝患肺炎？

　　A：新生儿感染肺炎有三种情况，宫内感染、产时感染、出生后感染。各种病毒可以通过血液进入胎儿的血液中，因此妈咪自身要注意防寒保暖避免生病。另外吸人污染的羊水也会导致宫内感染，因此孕末期的产前检查很有必要，可以监测胎宝宝、胎盘及羊水的最新情况，以便及时了解胎宝宝在子宫内的情况，做到早期防治。而产时感染、出生后感染，建议去正规大医院生产，可以很大程度避免。

　　3.肺炎轻型病例经治疗大多在1-2周内痊愈

　　@eipwqcnrm：我宝宝在28天左右开始咳嗽，医生检查出是新生儿肺炎，开了四天的吊针，已经吊了三天针和口服止咳药复方福尔可定口服溶液，昨天去复诊，医生说肺部炎症已有好转，但宝宝咳嗽仍然没有好转，吃奶后咳得更凶，请问除了现在开的口服液外，还有其它的治疗新生儿儿咳嗽的有效药吗？新生儿肺炎一般要多长时间才能痊愈呢？

　　A：咳嗽没有好转不一定代表病情加重，咳嗽通常是机体自我保护之一，是排痰手段，若咳嗽症状影响睡眠饮食才考虑使用镇咳药。经过治疗后，轻型病例（  一般为年龄较大儿童及体质较强的幼儿）大多在1 -  2周内痊愈，重型病例（大多属于体质较弱的新生儿，合并佝偻病或各种先天性疾病者）则病程往往迁延，胸部体征消失较慢，且易复发。宝宝28天使用的药物应谨慎，建议咨询专业医生。

　　三、冬季婴幼儿肺炎防治须知5事项

　　1.肺炎球菌疫苗，打OR不打？

　　@翘首看飞鸿：姐姐的宝宝已经1岁9个月了，比较体弱多病，冬天宝宝比较容易患肺炎，听说注射肺炎球菌疫苗可以预防宝宝患肺炎，请问医生，注射肺炎球菌疫苗真的可以预防肺炎吗？多大的孩子可以注射呢？多久需要注射一次？除此之外，还可以注射哪些疫苗预防小儿肺炎？

　　A：目前可用于肺炎球菌疫苗主要有7价与23价两种，前者是目前唯一可用于2岁以下儿童，后者多用于2岁以上高危儿童与65岁以上的老年人。更多的疫苗正在研发中，例如9价、10价和13价等，相信在不久的将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临床，为我们提供更多的保护。23价疫苗在接种后的第三周水平将升高，持续时间目前还不能确定，最长持续5年之久。但是对于其他类型肺炎（其他细菌，所有的病毒，支原体，衣原体肺炎）是不具备保护作用。

　　2.补锌真的能减少肺炎的发生率吗？

　　@燕子妈妈：有报道指出，对6个月到3岁的缺锌儿童，在服用维生素A的同时，每日常规补充锌元素，可以减少肺炎的发生率，请问这有科学依据吗？如果是真的，日常生活中可以给宝宝多吃哪些食物补充锌元素？

　　是有一定科学根据的，缺锌小儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低，易患各种感染，包括反复感冒、肺炎、腹泻等。人乳中的锌含量和吸收利用率高，故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时加辅食，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及竖果类含锌较丰富，要每日适当安排进食。人工喂养儿最好给予一些强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食。现市售有多种强化锌的食品，要注意其锌含量，一次摄入大量锌或长期过多摄入皆可导致锌中毒。

　　3. 并非所有的细菌性肺炎一定需要使用抗生素

　　@晴日幽幽：医生，您好！我家宝宝2岁了，前两天感冒咳嗽到医院检查，说是得了细菌性肺炎，要使用抗生素治疗。但我之前听同事说很多宝宝因为肺炎用抗生素治疗身体越来越差，请问医生，什么情况下的肺炎才需要给宝宝使用抗生素治疗？使用抗生素需要把握什么原则？

　　A：并非所有的细菌性肺炎一定需要使用抗生素，但是是否需要使用是一个专业问题，应该听从专业医生的建议。一般使用抗生素原则：①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；③  按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药；④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

　　4.婴幼儿肺炎是否住院治疗需根据病情判断

　　@爱妈咪小陆：我家1岁8个月的宝宝得了肺炎，当时的大夫说要住院治疗，为什么小儿肺炎需要住院治疗呢？一般需要住多长时间呢？是不是宝宝情况好转了就可以出院呢？

　　A：是否住院治疗要根据病情判断，如重症肺炎，或者是有营养不良，先天性心脏病等基础疾病的患儿必须要住院治疗观察。重症肺炎可合并心衰、中毒性脑病等，这些并发症是不容忽视的。住院时间要据病情和宝宝康复情况而定，病情好转稳定是可以出院的，毕竟医院里感染区，容易交叉感染。

　　5.婴幼儿肺炎高热的治疗原则

　　@鬼精灵萱萱：婴幼儿肺炎时发高热如何处理比较适当啊？我家孩子肺炎高烧反复不退，吃了退烧药降温了，但是很快就高热比吃药前温度更高，怎么办？

　　A：婴幼儿肺炎高热：小儿肺炎多由细菌、病毒等病原体感染引起，最主要是针对病因进行抗感染治疗，不是简单的退热治疗就可以解决的。如果体温38.5℃以下，无需服用退热药，可以使用物理降温，温水擦浴，酒精擦浴，冰敷，降温贴等；体温38.5℃以上，则需要配合药物退热，方式包括口服，滴鼻，塞肛，肌注和静脉注射等。肺炎病程1-2周，如果处于疾病发展过程中，炎症尚未控制之前，发热症状会反复，这时候需要留院观察，积极寻找病因，同时合理治疗。